Kiểm soát đường huyết quan trọng, nhưng không nên quá nghiêm ngặt

18/02/2020

Kiểm soát đường huyết là việc làm quan trọng và cần thiết đối với những ai mắc bệnh tiểu đường, nếu kiểm soát không tốt sẽ dễ dẫn đến nguy cơ biến chứng nguy hiểm, nặng hơn có thể tử vong, tuy nhiên, cũng không nên thực hiện chế độ quá hà khắc, mà phải đảm bảo hợp lí, cân bằng.


Hai báo cáo được đăng tải trên JAMA Internal Medicine ngày 16 và 23 tháng 09 với nội dung cập nhật thực trạng quản lý đường huyết nghiêm ngặt bằng insulin cho thấy rằng lợi ích của việc giảm nhẹ phương pháp kiểm soát.

Báo cáo đầu tiên của Richard Grant thuộc Kaiser Permanente, một trong những tổ chức bảo hiểm y tế Hoa Kỳ. Họ đã theo dõi hồ sơ bệnh án trong tối đa 4 năm của 21.531 bệnh nhân 75 tuổi mắc tiểu đường tuýp 2 (trong đó có 48,3% phụ nữ, 18,9% tiếp nhận điều trị insulin).

Đối tượng tham gia được chia làm 3 nhóm là nhóm có sức khỏe tốt (mắc ít hơn hai bệnh hoặc mắc 2 bệnh nhưng vẫn có thể duy trì hoạt động thể chất), sức khỏe trung bình (mắc hơn hai bệnh hoặc mắc hai bệnh và không tập thể dục thường xuyên), sức khỏe yếu (bị bệnh tim phổi giai đoạn cuối, suy thận giai đoạn cuối, mất trí nhớ, ung thư di căn). 


Khi so sánh tỷ lệ insulin được sử dụng, kết quả cho thấy nhóm có sức khỏe yếu và sức khỏe trung bình có nguy cơ cần dùng insulin lần lượt là 2.05 và 1.85 so với nhóm có sức khỏe tốt. 

Ngoài ra, 32,7% bệnh nhân điều trị bằng insulin đã ngừng sử dụng insulin trong vòng 4 năm theo dõi hoặc 6 tháng trước khi chết. So với nhóm có sức khỏe tốt, tỷ lệ sử dụng insulin liên tục ở nhóm sức khỏe yếu và trung bình cao hơn đáng kể (nguy cơ lần lượt là 1.47 và 1.16).

Giải thích về kết quả này, Richard Grant cho biết: “Liệu pháp insulin có lợi ích nhiều hơn các rủi ro trong phần lớn vòng đời của nó. Tuy nhiên, khi tuổi thọ của insulin rút ngắn, tăng cường quản lý đường huyết đem lại rủi ro nhiều hơn có lợi. Bệnh nhân thường lo lắng khi bác sĩ đưa ra gợi ý giảm nhẹ các mục tiêu kiểm soát. Giảm nhẹ kiểm soát đường huyết ở đây không phải là từ bỏ điều trị, mà là để giảm nguy cơ xảy ra do điều trị”. 

Một báo cáo khác là nghiên cứu của Nancy Schoenborn thuộc Đại học Johns Hopkins. Kết quả điều tra được thực hiện trên 818 bệnh nhân trên 65 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 (tuổi trung bình 74,0 ± 6,8 tuổi, nam 53,7%). Trái với khuyến nghị trong hướng dẫn điều trị bệnh, có tới 60% đối tượng cho rằng liệu pháp tăng cường kiểm soát đường huyết là cần thiết. Nancy tìm ra rằng những người có suy nghĩ như vậy chính là những những người có tỷ lệ mắc bệnh lâu hơn. 

Về kết quả này, Schoenborn cho biết: “Người bệnh cần biết được lý do vì sao bác sĩ lại khuyên họ nên giảm nhẹ việc kiểm soát đường huyết”. Ông giải thích thêm: “Giảm kiểm soát đường huyết làm giảm nguy cơ tác dụng phụ và cải thiện chất lượng cuộc sống (QOL)”.


Hạ đường huyết là tác dụng phụ nghiêm trọng nhất liên quan đến việc tăng cường kiểm soát đường huyết, bao gồm các triệu chứng như run, đổ mồ hôi lạnh, cảm thấy hưng phấn, hay bị nhầm lẫn và chóng mặt. Theo Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA), tình trạng này có thể gây rối loạn nhịp tim và ngất xỉu. Trong trường hợp tồi tệ nhất có thể dẫn đến tử vong. Vì lý do này, ADA, Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ và Học viện Lão khoa Hoa Kỳ đã đề xuất nới lỏng kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân có sức khỏe kém và tuổi thọ ngắn.

Joel Zonszein, Giám đốc Trung tâm Đái tháo đường lâm sàng, Trung tâm y tế Montefiore khuyến cáo: “Phòng chống hạ đường huyết là quan trọng hơn ở người lớn tuổi, có những loại insulin mới và các loại thuốc khác ít có nguy cơ hạ đường huyết. Đối với bệnh nhân, điều quan trọng là duy trì liên lạc với bác sĩ vì tình hình diễn biến bệnh của bạn có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Hãy nói chuyện để bác sĩ nói cho bạn biết những rủi ro và lợi ích của việc điều trị hiện tại của bạn”.

Nguồn: kienthuctieuduong.vn

 

Bài viết liên quan